Десятая часть культовой франшизы «Пила» возвращает нас к истокам — к самому Джону Крамеру. После трагической диагноза он отправляется в Мексику на рискованную экспериментальную операцию, которая, казалось бы, даёт ему шанс на новую жизнь. Однако быстро выясняется, что вся клиника — лишь искусная декорация, а врачи — циничные аферисты, играющие на отчаянии неизлечимых больных.
В возрасте девяти лет Катарина «Кат» Мендоса становятся свидетелями жестокой расправы над её родителями. Чудом спасшись от наёмных убийц, она находит приют в Чикаго у дяди, который и готовит её к будущей жизни мстителя. Прошли годы, и Кат — уже виртуозная и безжалостная специалистка по ликвидации, действующая на контрактах.